2018学年大学生医疗保险医疗报销宣传资料
发布时间:2019-3-25           作者:李新              浏览:5474
    2018学年大学生参保的有效期是20189月1日至20198月31日。
    一、医保报销
    1. 普通门诊报销
    在校卫生科普通门诊看病买药,医药费用一学年累积报销定额190/人,报销比例为一档75%、二档80%,待参保手续完善后在卫生科实时报销(大概12月底开始报销);经校卫生科同意,在重庆市内医保定点医院普通门诊看病,医药费用一学年累积报销定额400/人报销比例为一档75%、二档80%,凭医院医药发票和看病病历在校卫生科报销。重庆籍参保学生在当地参加居民医保的普通门诊定额报销资金未使用完的余额可以继续使用,在卫生科报销时必须刷卡报销
    2. 意外伤害门诊报销
    大学生发生无第三方责任的骨折、关节脱位、呼吸道异物意外伤害情形,其门诊医疗费用每次按80%报销,封顶线为每人每年1000元,凭医院医药发票、看病病历、药品费用清单和意外受伤经过说明书在校卫生科报销
        3. 住院待遇
    (1)大学生在重庆市内医保定点医院住院费用报销是直接在医院出院时按规定报销。在合川区内各级定点医疗机构和市内其他二级以下定点医疗机构住院,由本人自主选择。到三级医院住院需履行转诊手续(转诊证明补开无效),需转往市外定点医疗机构就医的,由其诊治的市内三级定点医疗机构填写《重庆市医疗保险转外就医审批表》(一式三份),报合川区医保审批(危急重症抢救5日内补办手续)。如直接到三级医院住院,起伏线提高5%,报销比例降低5%。住院医保基金报销起付线:一级医院100元/次,二级医院300元/次,三级医院800元/次。报销比例:一档一级医院80%,二级医院70%,三级医院60%,二档在此基础上提高5个百分点。学年度报销封顶线:一档8万元,二档12万元。
        (2)寒暑假参保学生在异地(重庆市外)住院,住院期间需打合川区医保局电话42757191登记备案及咨询,如果不登记备案,起伏线增加5%,报销比例降低5%按照异地就医管理办法,在重庆市外发生医保范围内的医疗费用,办理了异地就诊登记备案手续,且就诊医疗机构实现了全国联网异地就医结算的,出院时可在就诊医疗机构直接结算;如就诊医疗机构未能实现全国联网异地就医直接结算的,由参保人员回学校后住院报销资料交到卫生科统一交合川区医保局报销。住院报销所需资料:1.就医地财政或地税部门监制的发票(收据)原件;2.加盖鲜章的住院病历复印件;3.加盖鲜章的费用明细清单;4.诊断证明;5.医院级别证明;6.本人重庆农村商业银行卡复印件;7.居民身份证复印件2张。
        4.特殊疾病待遇(特病门诊)
        1重大疾病:血友病;再生障碍性贫血;恶性肿瘤的放疗(化)疗和晚期的镇痛治疗;肾功能衰竭的门诊透析治疗;肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾);艾滋病机会性感染;唇腭裂;儿童先天性心脏病;儿童白血病;11地中海贫血(中、重型)12苯丙酮尿症(含四氢生物蝶呤缺乏症)。
    (2慢性病:高血压病1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);糖尿病1型、2型;冠心病;精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;肝硬化(失代偿期);系统性红斑狼疮;脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);结核病;风湿性心瓣膜病;⑩类风湿性关节炎;11慢性肺源性心脏病;12慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;13甲亢;14慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染
    (3特殊疾病中的重大疾病门诊医药费报销实行与住院相同的报销比例和起付线,其起付线一年计算1次(一年内到不同等级医疗机构就医的以最高等级计算),封顶线与住院合并计算,一档8万元,二档12万元。
    (4特殊疾病中的慢性疾病门诊医药费不设报销起付线,报销比例与住院一致,学年内报销封顶线为2400元,同时患两种或两种以上特殊疾病的,每增加一种,年报销限额增加200元。
        5.城乡居民大病保险待遇
    大学生参保人员住院和特殊疾病中的重大疾病门诊发生属于居民医保基金报销范围的医疗费用,由居民医保基金按规定比例支付后的自付费用(以下简称自付费用)超过一定额度(以下简称起付标准)的,再由大病保险资金按本办法规定给予医疗费用补偿。
    (1补偿标准一个自然年度内参保人员发生的自付费用首次或累计超过起付标准以上的,报销比例分两段累进补偿:报销比例分二段累进补偿:起付标准至20万元(含)以内报销50%,20万元以上报销60%。
    (2最高限额全年累计补偿大病保险待遇最高限额为20万元/人。
        6.计划生育补助
    对大学生中的孕产妇,给予每人100元的产前检查和400元的住院分娩定额补助。对住院分娩有并发症治疗的,按居民医保普通住院政策报销,报销额低于400元的补足400元。
        7.对当年度毕业的大学生,其医保待遇的享受按以下办法执行:
    (1大学生毕业当年已就业的,随用人单位参加职工医保。
    (2大学生毕业当年未就业的,可按以下方式由其自愿选择参加医保:
        ①可以个人身份选择职工医保一、二档参保,办理医保关系转移接续手续。
        ②可自愿选择当年的居民医保一、二档参保,只缴个人应承担的费用。
        ③大学生在毕业当年9月1日后3个月内参保补缴当年费用的,从其完清费用的次月1日起按规定享受医疗保险待遇,其待遇享受时间到当年12月31日止。
    二、社会保障卡使用
        1.社会保障卡目前具有医疗保险及金融功能,仅限本人使用。社会保障卡是参保人员在市内各定点医疗机构住院就医、报销的有效证件。没有领到社会保障卡的,可暂凭身份证(或户口簿等有效身份证明)等就医。
        2.2018年新参保大学生,应按规定程序办理社会保障卡。
        3.需要补(换)社会保障卡的,凭本人有效身份证原件(如换卡应同时出具原社保卡),到合川区医保按规定办理。对部分持卡人因特殊情况本人不能亲自办理的,可由符合条件的代理人代为申办,代办时应同时提供代办人身份证原件和其他规定的证明资料。
        4.社会保障卡的社保应用密码修改、锁卡与解锁、挂失和解挂、补卡和换卡均可在合川区医保经办机构或服务专线12333办理。
    合川区医保就医管理、报账咨询电话42757191、42757161、42750675大学生医保参保管理咨询电话42735839  
    合川区医保局地址:合川区行政服务大厅B区三楼